Presentación de caso clinico by L.T.F.R. Daniel Rivera Soriano
Planteamiento del Problema.
La diabetes mellitus se define como la enfermedad heterogénea crónica, se presenta cuando el páncreas no secreta suficiente insulina o cuando la eficacia no cumple su función en nuestro organismo, actualmente se considera problema de salud pública y privada a nivel mundial, para la Federación Internacional de la Diabetes (IDF), y la Organización Mundial de la Salud (OMS) lo considera una emergencia sanitarias de rápido crecimiento del siglo XXI, mundialmente en el año 2021 más de 500 millones de adultos de entre 20-79 años cursan con diabetes, lo cual representa el 10.5% de la población, la población de 55-59 años con mayor riesgo siendo el género masculino de mayor prevalencia, para el 2021 había 17.7 , de toda las cantidades de personas enfermas 360 millones de personas viven en zonas urbanas en comparación de 176.6 millones que vivían en zonas rurales, el INEGI estima que para el 2030 esta cifra aumente a 578 millones mientras que para el 2045 se prolongue hasta 700 millones.
En México para el 2018 había 82 767 605 persona de 20 años en adelante de los cuales el 10.32 % contaban con un diagnóstico médico previo de los cuales 13.22% eran mujeres y 7.75% hombres; Para el 2020 los datos de mortalidad se reportaron 1086743 fallecimientos de los cuales el 14% correspondió a diabetes mellitus lo cual es el (151019) de los cuales el 52% (78922) corresponden a hombres y el 48% (72094) a mujeres, el total de fallecimientos el 98% (144513) fueron por diabetes no insulinodependiente mientras que el 2% (3506) por diabetes insulino dependiente, económicamente el tratamiento para un paciente diabético son elevados se estima que este oscila entre 9,845 pesos mexicanos sin embargo cuando se tiene un mal control del cuidado de la enfermedad estas cifras pueden aumentar hasta 15,580 pesos lo cual genera un gasto de alto impacto.
La diabetes mellitus se clasifica principalmente en tipo 1 la cual se define como la insuficiencia de insulina a nivel del páncreas, en la diabetes tipo 2 el páncreas produce insulina en cantidades insuficientes o existe un daño en donde las células pancreáticas no segregan las cantidades adecuadas que se necesitan en el funcionamiento esta enfermedad se acompaña principalmente por un síndrome metabólico del cual se asocian enfermedades como lo es hipertensión arterial, aumento de los niveles del colesterol, triglicéridos, ácido úrico y sobrepeso, esta enfermedad crónica sin el control adecuado cursa con elevada mortalidad, en la mayor parte de los casos es prematura y silenciosa o se asocia con descuidos de salud lo cual tiene un alto coste social y gran impacto sanitario por las complicaciones que sé que conllevan lo cual disminuye la esperanza de vida en los pacientes, las zonas afectadas serán vasos sanguíneos de menor calibre (microvasculares) como lo son en los ojos (retinopatía diabética) en terminaciones nerviosas (neuropatía), del riñón (nefropatía diabética) de las cuales los determinan el grado de control glucémico que el paciente lleve a lo largo de su cuidado.
Comprender la diabetes, no solo es entender la enfermedad, ni el proceso metabólico el trabajo a nivel de una intervención oportuna y con un equipo transdisciplinario que conlleve al cuidado, enseñanza, monitoreo de la enfermedad haciendo que el pronóstico de la misma sea el más certero siento de esta manera el gran impacto a la vida del paciente disminuyendo o evitando las consecuencias a largo plazo y creando un control, la importancia de un abordaje terapéutico oportuno como método de prevención y acompañamiento dentro de la enfermedad será de gran medida para el cuidado, previo a iniciar una intervención médica se toman 3 esferas los cuales principalmente, dieta, ejercicio físico y educación dentro de la patología previo el mal cuidado del paciente depende de circunstancia del paciente, ideología, religión, costumbres, tradiciones, estilo de vida, malnutrición es de esta manera.
El objetivo de la educación del paciente para la enseñanza del cuidado y la intervención por medio de la actividad física como fuente de control glucémico, permiten proporcionar al paciente la información y el adiestramiento para capacitar el cuidado y control de la hiperglucemia siendo de esta manera el compromiso y la autonomía del propio paciente para crear una alianza terapeuta paciente favoreciendo al paciente, y la actividad física como parte de un medio saludable, físico, biológico, bioquímico y fisiológica actuando dentro del paciente como parte de su tratamiento y acompañamiento para evitar complicaciones tanto físicas como orgánicas.
Justificación.
La importancia de una enseñanza del paciente para el control de la glucosa conlleva evitar posibles complicaciones a futuro en conjunto con la implementación de ejercicio terapéutico como parte complementaria al tratamienot y el habito del control y cuidado de la glucosa lleva a tener pacientes autónomos y crear consciencia del cuidado,, la educación en el paciente debe ser primordial esta misma evitara, gastos económicos, sociales y psicológicos que condicionen al paciente, la educación debe ser de manera individual con métodos complementarios, además es considerado como un método eficaz y elección de la fase postdiagnostica en los cambios de escalón terapéutico e insulinizacion y en momentos de descompensación cuando existen complicaciones derivadas de la enfermedad, el uso de un método fisiológico efectivo a nivel metabólico presentara de manera segura y efectiva en los resultados por medio del ejercicio físico, siendo de manera eficaz tanto el control como disminuir la pérdida de capacidad funcional derivada de estos principales problemas
Metodología .
Para el estudio se llevó a cabo el método cualitativo y descriptivo, el cual seleccionó un paciente de 66 años de edad, sedentario, con sobrepeso diabetes mellitus tipo II de evolución de 17 años, hipertensión con insuficiencia renal grado 5 derivada de nefropatía diabética, actualmente con terapia de sustitución renal por medio de hemodiálisis, asiste a hemodiálisis 3 veces a la semana ,complicaciones derivadas de la patología como lo es retinopatía diabética no proliferativa, actualmente se encuentra en un buen control médico, nefrológico y nutricional,se encuentra medicado con telmizartan, insulina Alergina de 10 u diarias que normalmente aplica en horarios matutino, exámenes de química sanguínea con niveles estables de electrolitos y glucosa en 160 mg/dl.
Se capacito al paciente haciendo que por una semana se tomará la glucosa con en ayunas por una semana, para las siguientes se tomó glucosa en ayunas, dos horas después de cenar y toma de glucosa post ejercicio
Para comenzar a dosificar el ejercicio se analizaron análisis de laboratorio los cuales eran estables, previo a la intervención se apoyó de los resultados de la toma de glucosa, después de esta semana se realizaron pruebas específicas al paciente para prescribir el ejercicio, se realizó una anamnesis en la cual se evaluó en su estado general, estado emocional de signos vitales así como examinación de su control de diabetes por medio de la medicación y de la toma de su glucosa capilares, seguido de este acompañaron preguntas relacionados al daño por retinopatía, al daño por nefropatía, IMC, y se hizo una exploración en los miembros inferiores, evaluación de marcha y postura, descargas de peso por medio de bases biomecánicas,tipo de calzado, realización de ejercicio previo, evaluación de las actividades de la vida diaria, se evaluó funcionalidad y esfuerzo por pruebas específicas
La intervención del paciente se llevó a cabo durante 3 meses, considerar que la tomas de glucosas después de esas primeras 2 semana fue de manera alterna evitando un gasto económico y siendo empático con el paciente, primera instancia el objetivo fue crear la educación y el hábito de la toma de glucosas y presión arterial durante una semana, seguido de esto y previamente evaluado se comenzó a prescribir el ejercicio el cual comenzó con ejercicio de base aeróbica, realizando caminatas,cuidando sus signos vitales previamente y ayudado del uso del reloj inteligente, las pautas para la realización era tomar signos vitales, no exceder de ese tiempo y haber mantenido el plan nutricional, la realización de la actividad física se llevó a cabo en los días que no asistió a hemodiálisis.
Seguido de esto se comenzó a implementar una rutina con ejercicios anaeróbico principalmente en miembros inferiores en la cual se evaluó la fuerza, y la capacidad Durante el tercer mes se realizó una reevaluación de la cual se presentaron mejoras en resistencia, mejor control glucémico, y menor fatiga musculares también se revaloró la fuerza de prensión y agarre lo cual demostró un cambio significativo, en este mes se cambió la rutina con mayor enfoque en miembros superiores pero sin descuidar inferiores, trabajo indirecto de abdomen, se prolongó el ejercicio de 50 min a 1 hora, con lpm de 110-120,durante este mes se dejó al paciente por si solo,creando una alianza y compromiso, la toma de glucosas fue solo por la mañana y por la noche, la toma de presión y oxigenación se incluyó en el cual se le pidió al paciente al menos tomar 3-4 veces por semana, abordándolo sólo una vez a la semana de manera presencial donde se corrigen ejercicios y resolvían dudas, se continuó con la caminata por 25 min, aumentó 3-4 series, intervalos de descanso de la menos 30 segundos o 25, se realizaron ejercicios press de pecho, press de hombro, curl de bíceps, extensión de codo, abducción de hombro, sentadillas, subir y bajar el escalón, extensión de cadera, abducciones de cadera, se buscó adaptar con materiales de apoyo en este caso botellas con arena y ligas de resistencia.
En la última valoración podemos notar, que existe mayor aumento de independencia, aumento de fuerza muscular y capacidad aeróbica, mayor confianza, cuidado, control de glucemia, los últimos laboratorios la glucosa disminuyó a 140 mg/dl, disminuyó el paciente al 8 u de insulina (destacar que hubo episodios de hipoglucemias entre semana que hacían que mantuviese las 10 unidades), menos complicaciones en sesiones de hemodiálisis,
Conclusión
Implementar la enseñanza por medio del hábito y el ejercicio físico como parte del tratamiento en diabetes creando empatía con el mismo, y ayudado de un equipo transdisciplinar, el cuidado de la enfermedad será sobrellevado de manera cuidadosa siendo de este el mejor control de la misma así como el cuidado del bienestar y como mayor calidad y aumento del tiempo estimo de vida para el mismo, entender que la diabetes mellitus no siempre estará sola siempre la acompañan patologías que complicarán y podrán en riesgo a los paciente, como fisioterapeutas el desempeño para el cuidado es óptimo como parte del equipo médico.
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