Presentación de caso clínico By L.F.T. Blanca Irazú Rodríguez Gamboa
RESUMEN
La diabetes mellitus es una enfermedad crónica con una prevalencia en México de 10.3% según datos oficiales al 2021, de la población de 20 años y más, reportaron contar con un diagnóstico médico previo de diabetes mellitus. Esto quiere decir que se está convirtiendo en un grave problema de salud pública ya no solo por estar diagnosticado sino también por su morbimortalidad y a los altos costos sanitarios que conlleva. Así como también su etiología es múltiple, pero está fuertemente asociada a los hábitos de vida inadecuados tales como los bajos niveles de actividad física y consumo excesivo de azúcares procesados.
Se presenta el caso de un paciente masculino de 57 años de edad que presenta diabetes mellitus tipo ll desde hace 7 años, en donde la importancia de este caso es la educación y prescripción de ejercicio fisioterapéutico, como ya sabemos un programa de entrenamiento mejora el control glucémico y previene las complicaciones micro y macrovasculares. Los beneficios del ejercicio pueden observarse desde la primera sesión (efecto agudo) con mejoría de la captación muscular de glucosa; o con ejercicio rutinario (efecto crónico), el cual disminuye la hemoglobina glucosilada y la glucemia tanto en ayunas como postprandial, así como también la importancia de un equipo multidisciplinarios para que nuestros pacientes conozcan medidas de prevención y control de la enfermedad.
INTRODUCCIÓN
Se denomina diabetes a un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia. Ésta puede ser consecuencia de defectos en la secreción de insulina, en su acción, o en ambas. La hiperglucemia crónica de la diabetes se asocia con daño a largo plazo en diferentes órganos, especialmente en los ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos.
Se clasificó en:
Diabetes Mellitus tipo 1 (causada por la destrucción de las células beta que genera un déficit absoluto de insulina).
Diabetes Mellitus tipo 2 (causada por un proceso de resistencia a la insulina que va generando un déficit progresivo de su secreción).
Diabetes mellitus gestacional (cuando es diagnosticada en el 2º o 3º trimestre del embarazo sin antecedentes previos de DM).
DIAGNÓSTICO
La diabetes puede presentarse con síntomas de variable intensidad como poliuria, polidipsia, pérdida de peso, visión borrosa o polifagia, pero generalmente no hay síntomas.
La hiperglucemia va provocando daños durante años sin manifestar síntomas por lo que es imprescindible un diagnóstico y un abordaje precoz de la enfermedad.
Podemos usar pruebas distintas para diagnosticarla:
Hemoglobina glucosilada
Glucemia basal en ayunas
Glucemia a las 2 horas de una prueba de tolerancia Oral.
Todas ellas deben ser positivas en dos ocasiones.
Como ya sabemos la diabetes ha sido relacionada principalmente con los comportamientos sedentarios de los pacientes, el hombre ha dejado de ser un sujeto activo, dependiente de las nuevas tecnologías de la información y de la comunicación que nos ha llevado a mayor sedentarismo, así mismo influyen factores genéticos como la edad o algún otro padecimiento, así como también algunos otros factores, el trabajo, el tiempo de ocio y las formas de transporte.
Hoy en día el realizar actividad física combinado con un plan de nutrición juega un rol muy importante en la prevención de enfermedades y es clave en el control de la glucemia, factores de riesgo cardiometabólicos y complicaciones de la diabetes, así como también permite una mejora en la calidad de vida.
Es de suma importancia que los programas de ejercicio sean individualizados, supervisados y monitorizados, ya que se incluyen ejercicios de fortalecimiento muscular, ejercicios aeróbicos o anaeróbicos, ejercicios de flexibilidad, que estos generaran alteraciones ya sean inmediatas o tardías. Es importante mantener una buna adaptación al ejercicio y un apego al tratamiento farmacológico.
PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 57 años de edad con diagnóstico de diabetes mellitus tipo ll desde hace 7 años, se trató con metformina durante 4 años mediante ese tiempo el paciente comenzó a perder masa muscular, presentar visión borrosa, sensación de adormecimiento y hormigueo en los pies, cansancio, sueño excesivo, ganas de orinar frecuente y pérdida de peso, durante un tiempo estuvo controlado hasta que el paciente empezó a manejar más carga de trabajo. Desde hace 3 años comenzó a ser dependiente de la insulina siendo su pauta actual, levemir (insulina determir) 18 u c/24, continúa con metformina 850 mg una cápsula después de los alimentos. Con antecedentes familiares padre con diabetes mellitus tipo ll, madre con diabetes mellitus tipo ll e hipertensión, presenta sobre peso pesado 91 kg, talla 169, IMC 31.9, bebedor social, paciente es empleado de una institución pública en donde sus actividades es recorrer y visitar diferentes áreas para escuchar quejas y comentarios, por lo cual son aproximadamente 3 horas en donde se encuentra en constante movimiento con pausas en pasillos o módulos, realiza actividades administrativas por lo cual también se mantiene mucho tiempo sentado, es un paciente que vive con estrés constante ya que tiene que estar disponible en los diferentes turnos para poder resolver conflictos. Tener horarios de alimentación es complicado para él, no lleva una alimentación balanceada, el consumo de agua es minina, la actividad física ha disminuido desde hace 3 años en donde solo realiza caminata ocasional 1 hora por las mañanas, lleva un control con su médico familiar trimestral en donde se le realizan estudios de laboratorio y estudios complementarios en ocasiones como RX, también acude a sus chequeos trimestrales con oftalmólogo y dental.
Mantiene una higiene personal adecuada, cepilla sus dientes después de cada comida, corta sus uñan de manos y pies, cambia prendas diariamente, mantiene piel hidratada, el paciente no presenta ningún tipo de problema o limitación a la hora de vestirse y desvestirse el solo. El paciente reconoce que en ocasiones se le olvida consumir su medicamento el único medicamento que si se aplica es la insulina con variaciones de horarios, realiza automonitorización glucémica ocasionalmente.
Al realizar una valoración fisioterapéutica comenta que presenta sensación de hormigueo en planta de los pies, paciente comenta que al estar sentado en una sola posición ha notado que siente como pesadez en piernas y se le duermen, presenta calambres ocasionales, nos damos cuenta que el paciente conserva rangos de movimientos completos sin limitación ni dolor, con disminución de sensibilidad en miembros inferiores, disminución de masa muscular y fuerza, presentando marcha estable y paso continuo, nos damos cuenta que su mayor punto de apoyo al realizar la marcha es en metatarsos y su punto de apoyo en bipedestación es en calcáneo, no presenta alteraciones ni cambios de coloración en piel, no presenta callosidades ni heridas, presenta dolor en rodillas ocasional 5/10 eva. Al pedirle al paciente que realice sus cuidados y valoraciones como él lo realiza en casa, observamos que no realiza su valoración correcta de pies, que al tomar su glucosa no realiza la adecuada técnica de limpieza y que en la zona que el realiza la toma no es la adecuada.
SIGNOS VITALES Y SOMATOMETRIA
Tensión arterial: 130/90 mmHg.
Frecuencia cardíaca: 76 lpm.
Frecuencia respiratoria: 18 rpm.
Saturación de oxígeno: 99%.
Glucemia: 130 mg/dl.
Peso: 91 kg.
Talla: 169 cm.
Imc: 31.9
Plantilla de glucosa de 5 semanas.
PRIMERA SEMANA: Estos resultados se tomaron sin aun tener un plan alimenticio ni un plan de ejercicios y con variabilidad de horarios
OBJETIVOS
1. Información y conocimiento necesario sobre la diabetes mellitus tipo ll, tanto al paciente como a su red de apoyo.
2. Dar a conocer al paciente la importancia de llevar su tratamiento con un equipo multidisciplinario.
3. Enseñar a mi paciente cuales son los niveles de glucemia que él maneja y que tiene que manejar, como tiene que realizar su toma de glucosa (que materiales tiene que utilizar)
4. La reeducación de la valoración diaria del cuidado de la piel y de sus pies.
(brindarle información sobre el tipo de calzado, ropa, hidratación de su piel y sus pies, la importancia de secarlos después del baño y el paciente sepa detectar y prevenir complicaciones. En caso de que presente cambios de coloración en piel y pies, que presente alguna úlcera, cortada, o alguna otra lesión).
5. El apego a la terapia farmacológica.
6. Reeducación de la marcha
7. Recomendaciones de uso de plantilla para evitar las cargas
8. Que el paciente tenga un buen apego al tratamiento fisioterapéutico a su plan de ejercicios y terapia.
TRATAMIENTO
Paso 1. Que el paciente tenga el conocimiento de que es la diabetes mellitus tipo ll cuál es su causa, que afectaciones puede llegar a tener.
Paso 2. Enseñarle al paciente cómo realizar la toma correcta de la glucosa. (cuándo, a qué hora, en que zona, y cuáles son los materiales que necesita).
Paso 3. Cómo realizar la valoración de su piel y sus pies, informarle que hacer cuando tenga algún cambio de coloración o alguna herida, máculas, úlceras, o alguna otra lesión. La importancia de usar prendas cómoda y adecuada que no generen afectaciones o marcas en la piel.
Paso 4. La importancia de llevar un buen control metabólico y nutricional.
Paso 5. Explicarle la importancia del ejercicio fisioterapéutico, educarlo a realizar el ejercicio fisioterapéutico, informarle sobre las sesiones y cómo se va a trabajar.
Se realiza un plan de ejercicios de acuerdo a las necesidades del paciente ya realizado la valoración y capacidad física del paciente, se realizará ejercicios de fuerza, para mejorar, aumentar masa muscular y fuerza, ejercicios aeróbicos, estiramientos, ejercicios de equilibrio y relajación.
En donde se le prescribe 8-10 repeticiones por serie con un peso que pueda realizar 20 repeticiones máximas (20 RM) o más y no sobrepasar la realización de 4-6 repeticiones por serie con un peso que pueda realizar 15 MR (30-70% 1 RM) 6-8 ejercicios que cubran varios grupos musculares, de 8-10 repeticiones de 2 a 3 series.
Para mejorar la resistencia cardiovascular se realizarán ejercicios aeróbicos, en el caso de mi paciente se realizarán ejercicios en bicicleta manejando el 60-80% FCmax (40-60% VO2max de 20 a 30 min/ sesión, 3 días a la semana.
Con indicaciones de mejorar la capacidad funcional en las actividades de la vida diaria.
1. Comenzaremos con estiramiento y ejercicios de equilibrios.
2. Sesión de ejercicios de fortalecimiento muscular en donde se trabajará con lijas de resistencia, ejercicios con su propio peso, mancuernas, bandas de ejercicio de suspensión.
3. Los ejercicios aeróbicos se trabajan con bicicleta estática.
4. Por último trabajaremos ejercicios de relajación
SEGUNDA SEMANA: Paciente comienza con plan alimentario y actividad física 2 veces por semana
TERCERA SEMANA: Paciente continúa con plan nutricional y adaptación al ejercicio. El paciente realiza variaciones al chequeo de glucosa
CUARTA SEMANA: Paciente se adapta al ejercicio con un seguimiento de 4 días a la semana, con plan de alimentación.
QUINTA SEMANA: Paciente se encuentra realizando actividad física 5 días a la semana continuando con plan alimenticio.
CONCLUSIONES
Es importante que el profesional de la salud, empiecen a promover la educación del paciente desde el momento del diagnóstico, que sea una educación individualizada para que ayude al paciente a cumplir las pautas pactadas.
Es importante que al paciente le quede claro que para el control adecuado de la diabetes son necesarios la valoración por el especialista, su seguimiento y el compromiso del paciente en el cumplimiento de las acciones y administración de la medicación, la administración inadecuada u omisión de la medicación son los principales causales de descompensación de la Diabetes por lo que se hace indispensable la capacitación para su correcta administración, así como también la dieta y valoración nutricional constituyen un pilar fundamental en el control de la diabetes fomentando de esta manera un estilo de vida saludable. El control glucémico periódico del paciente diabético es la manera más adecuada de valorar la eficacia del tratamiento permitiendo de esta manera valorar la mantención u modificación de dosis de medicamentos, el control de manera integral al paciente por parte de las diversas especialidades evita la aparición de complicaciones o a su vez permite el su manejo de manera especializada.
REFERENCIAS
· NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus. https://www.dof.gob.mx/normasOficiales/4215/salud/salud.htm
· Federación Mexicana de Diabetes, A. C. 7 hábitos saludables para cuidar tu diabetes. Consultado el 8 de noviembre del 2022, en: https://fmdiabetes.org/wp-content/uploads/2020/01/7-habitos-paracuidar-tu-diabetes.png
· Chacón, F. Repercusiones del ejercicio en la diabetes mellitus insulín – dependiente (DMID). Archivos de Medicina del Deporte. 1998; Vol. 15, Nº 66: 313 – 9.
· andoval, DA et al. Ejercicio y respuesta a la hipoglucemia en la diabetes tipo 1. Diabetes. 2004; Vol. 53 (7): 1798 – 806.
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