Abordaje fisioterapéutico en pie diabético.
Actualizado: 18 abr
Abordaje fisioterapéutico en pie diabético.
Por mtro. L.T.F. Ramírez Navor José Jairo
Antes de comentar sobre el abordaje fisioterapéutico en pie diabético, estimado lector debemos tomar en cuenta que diabetes ha acompañado a la humanidad desde la antigüedad, se tienen registros desde el siglo XV siendo uno de los primeros el papiro de Ebers que describían signos y síntomas compatibles a esta patología, es por eso que no debe extrañar que en los años hemos tratado de encontrar medidas para sus diferentes sintomatologías, a vista de que los pacientes diabéticos a largo plazo presentan deterioro de la función tanto de la fibra nerviosa y vascular lo cual nos puede producir una capacidad disminuida de sensibilidad y riego sanguíneo, con esta pérdida el paciente puede presentar lesiones en los pies haciendo que se complique todo un proceso de cicatrización, generando así el pie diabético; qué es una de las complicaciones más grandes de la diabetes mellitus debido a que genera una carga de sufrimiento y un desfalco económico para el paciente y su familia.
Pero ¿qué acompaña el pie diabético?
Principalmente se compone de la neuropatía diabética (neuroisquémicas), a esto se le puede agregar un grado de infección o incluso deformidad del pie. Es un problema de salud debido a que encabeza las causas de amputación no traumática En nuestro país ya que las Úlceras e infecciones en pies son la mayor fuente de morbilidad y mortalidad.
¿Por qué sucede esto? Principalmente es porque la neuropatía periférica sensorial interfiere con los mecanismos protectores y permite un sostenido y repetido trauma menor, comúnmente con desconocimiento de la lesión.
La principal causa esta relacionada con el descontrol metabólico, este provoca que se potencialice la vía de incremento en el sorbitol intraneural por glucosilación proteica no enzimática, disminuyendo el Mioinositosl y la ATPasa, provocando degeneración neuronal y retardo en la conducción nerviosa, donde la hiperglucemia altera la vascularización endoneural provocando hipoxia, y esta isquemia da lugar a la formación de especies reactivas de oxígeno, lo que aumenta el estrés oxidativo y exacerba el daño.
La neuropatía provoca cambios asociados al desarrollo del pie diabético:
Neuropatía autonómica: anhidrosis (ausencia de sudoración), apertura de cortocircuitos arteriovenosos, perdida de vasocontricción, calcificación de la capa media arterial.
Neuropatía motora y sensitiva: origina cambios estructurales y mecánicos: dedos en martillo, deformidad en garra, prominencia de la cabeza de los metatarsianos, articulación de Charcot.
Donde los síntomas mas comunes en el aspecto sensorial podemos encontrar: entumecimiento, sensación de llevar guantes calcetines, pérdida del equilibrio, lesiones indoloras, también puede haber un dolor urente punzante o sensaciones dolorosas. En los síntomas motores podemos descubrir; debilidad proximal, distal y focal, alteraciones en la coordinación, arrastre de los pies y caídas frecuentes. Y los síntomas autonómicos se describen con; trastornos de sudoración, alteraciones pupilares, problemas cardiovasculares, problemas urinarios como incontinencias, gastrointestinales como diarrea, estreñimiento, vómitos, impotencia sexual o incapacidad para llegar al clímax.
Existen factores de riesgo que debemos considerar para el desarrollo del pie diabético entre los que encontramos: paciente masculino, presente con DM de más de 10 años, alguno de los síntomas de neuropatía periférica, que su pie presente deformidades, diagnóstico de enfermedad arterial periférica, Tabaquismo, un historial de úlceras o amputaciones previas y sobre todo un Inadecuado control glucémico.
Hay que destacar el 80% de las úlceras y amputaciones del pie se podrían prevenir con educación y con un seguimiento clínico frecuente, lamentablemente, los profesionales de la salud no siempre estamos capacitados de una forma correcta para la examinación de las personas que viven con diabetes.
Y yo como fisioterapeuta ¿Qué puedo hacer?
La respuesta es mucho, ya que se recomienda que todo paciente diabético debe ser evaluado de los pies al menos una vez al año y cuando el paciente presenta algún factor de riesgo debemos revisarlo mínimo 3 veces al año esto con una exploración física.
¿Y del abordaje fisioterapéutico? El tratamiento debe de ser integral, modificando el estilo de vida para establecer el control metabólico y enfocando nuestras modalidades terapéuticas para controlar el dolor. El control metabólico se define como un estado en el que el peso y los niveles de presión arterial, glucosa y lípidos se encuentran dentro de los parámetros normales, por ejemplo: control del peso con una reducción del <5% o 10%, mantener una presión arterial <130/80 mm Hg, hemoglobina glucosilada <8, Triglicéridos <150 mgdl, colesterol Colesterol LDL <100 mgdl, Colesterol no-HDL 130 <130 mmdl, la prescripción de ejercicio terapéutico estable el control metabólico de manera oportuna además del monitoreo de manera regular será trascendental para que prevenga el desarrollo de complicaciones en pacientes que viven con diabetes.
En el ámbito de las curaciones se deben realizarse mediante la limpieza de la herida tiene una gran importancia. Se recomienda al irrigar, evitar lesionar el incipiente tejido de granulación. La solución de agua superoxidada de pH neutro que contiene “especies oxidantes” también pueden emplearse, donde una de las estrategias es la llamada TIME: Tissue (tejido), Infection (Infección), (Moisture) Humedad, Edge (Borde), y esto lo podemos escalonar de la siguiente manera T= Control del tejido que no es viable, I= control de la inflamación, M= control de exudado y E =estimulación de los bordes epiteliales, siendo este uno de los principales puntos de acción del fisioterapeutas con la dosimetría de agentes foto-terapéuticos o electrofísicos.
Referencias bibliográficas:
Cuidados generales de los pies en el paciente diabético. (s/f). Gob.mx. Recuperado el 5 de agosto de 2022, de http://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/pie-diabetico.
International Working Group on the Diabetic Foot. IWGDF Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease. IWGDF Guidelines. 2019.
International Diabetes Federation. Clinical Practice Recommendation on the Diabetic Foot: A guide for health care professionals: International Diabetes Federation, 2017
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