DIABETES EN EL EMBARAZO Y DIABETES GESTACIONAL

Se dice que las mujeres que desarrollan resistencia a la insulina y, por lo tanto, niveles altos de azúcar en la sangre durante el embarazo tienen diabetes gestacional (también conocida como diabetes gestacional o DMG). La diabetes gestacional tiende a ocurrir al final del embarazo, generalmente alrededor de la semana 24. Esta condición ocurre cuando se bloquea la acción de la insulina, posiblemente por las hormonas secretadas por la placenta, lo que provoca sensibilidad a la insulina (también conocida como resistencia a la insulina).

Dado que la diabetes gestacional generalmente se desarrolla hacia el final del embarazo, el feto se está formando bien pero continúa creciendo. Por lo tanto, el riesgo inmediato para el bebé no es tan grave como si la madre tuviera diabetes tipo 1 o tipo 2 antes del embarazo. Sin embargo, la diabetes gestacional no controlada puede tener graves consecuencias tanto para la madre como para el bebé. Hijos de madres con DMG tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes y obesidad.

Las pacientes con diabetes gestacional tienen más probabilidades de desarrollar complicaciones maternas y fetales que la población general. Se asocia con preeclampsia, defectos de nacimiento (4 a 10 veces), gigantismo, parto prematuro, hipoglucemia, hipocalcemia, ictericia, síndrome de dificultad respiratoria y muerte fetal. Con un aumento de 15 veces en la tasa de mortalidad neonatal.

Factores de riesgo:

• La edad de la madre es mayor de 30 años.

• Antecedentes de DMG o embarazo previo con producto > 4 kg.

• Antecedentes familiares de diabetes.

• IMC >30.

• Antecedentes de aborto espontáneo o mortinato inexplicable en el útero.

• Diagnóstico previo de diabetes.

Un control deficiente del azúcar en la sangre durante el embarazo puede hacer que el feto crezca significativamente más que el promedio (una condición conocida como macrosomía fetal), lo que hace que el parto vaginal sea difícil y estresante. Los recién nacidos corren el riesgo de sufrir lesiones en los hombros y problemas respiratorios. En muchos casos, se requerirá una cesárea, poniendo en riesgo la salud de la madre, especialmente en comunidades de bajos ingresos donde el acceso a atención médica de calidad es limitado. Para las mujeres que viven en áreas rurales remotas, existe el riesgo de muerte por el trabajo forzoso prolongado. También existe el riesgo de preeclampsia, un aumento repentino de la presión arterial que pone en riesgo la salud de la madre y el bebé.

En cuanto a la fisiopatología, se sabe que durante el embarazo la placenta produce una serie de hormonas que contrarrestan el efecto de la insulina y producen un aumento de los niveles de glucosa. Los efectos de las hormonas, junto con el aumento de peso natural durante el embarazo, pueden provocar diabetes. El embarazo se considera una condición patológica debido al aumento persistente de los niveles de glucosa posprandial y la disminución de la sensibilidad a la insulina durante la fase avanzada. La resistencia a la insulina y la falla de las células pancreáticas son las principales causas de la enfermedad

Durante el embarazo, se produce hiperplasia e hipertrofia celular en un intento de compensar el requerimiento de insulina. Sin embargo, en pacientes con DMG, esta respuesta es incompleta. La producción de glucosa en el hígado en ayunas aumenta en un 30% a medida que avanza el embarazo. Aumenta el tejido adiposo con mayores requerimientos de insulina. Los defectos posteriores al receptor ocurren en las células del tejido diana en la cascada de señalización activada por insulina, lo que promueve la resistencia a la insulina. Para el diagnóstico se debe examinar a las pacientes con antecedentes familiares de diabetes o factores de riesgo antes de la semana 13 o de la primera visita al médico, y las pacientes sospechosas a las 24-28 semanas de gestación y posteriormente a las 30-32 semanas o embarazadas. En mujeres con bajo riesgo de desarrollar DMG, se debe administrar glucosa en sangre en ayunas entre las 24 y 28 semanas de gestación.

En caso de resultado ≥92mg/dL, buscar DMG con paso o dos según criterio médico. Los objetivos del tratamiento son:

• Glucosa en ayunas de 60 a 90 mg/dL

• 1 hora de glucosa posprandial <140 mg/dL

• Dos horas de glucosa posprandial inferior a 120 mg/dL

• Alrededor del 70-85% logra el control solo con cambios en el estilo de vida.

• Para un plan de nutrición, la cantidad de calorías requeridas variará según la edad gestacional. No se recomiendan dietas de menos de 1.500 calorías por día.

La diabetes gestacional en las mujeres generalmente desaparece por sí sola después de dar a luz. Sin embargo, las mujeres con diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes gestacional en embarazos avanzados y desarrollar diabetes tipo 2 más adelante en la vida. Los bebés nacidos de madres con diabetes gestacional tienen más probabilidades de desarrollar obesidad y diabetes tipo 2 en la adolescencia o en la adultez temprana.

Como fisioterapeutas debemos involucrarnos para generar programas de ejercicio terapéutico durante el embarazo, y así prevenir las complicaciones somos una herramienta fundamental de la atención primaria y un aporte valioso a la salud publica.

Autor: Mtro. Jairo Ramirez

• IDF Diabetes Atlas 10th edition 537 million people worldwide have diabetes. (n.d.). Retrieved June 4, 2022, from https://fmdiabetes.org/wp content/uploads/2022/01/IDF_Atlas_10th_Edition_2021-comprimido.pdf

• Med Int Méx. 2017 Enero;33(1):91-98. NICE. Diabetes in pregnancy : management from preconception to the postnatal period.2015; (February):2 65. Rev ALAD. 2016;6:155-69

• Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-320-10 Diabetes Care 2019;42 (Suppl. 1):S165–S172

‌